北美佳境摄影体验与医管交流的收获

（2009年6月17日 旧金山飞往上海的UA857航班）

自从爱上摄影之后，我每次出访都会带上我那心爱的佳能1Ds相机，公务之余，也将那些异国风光和风土人情摄下。记得南欧的蓝天碧海、北欧的火山岩石、西班牙的高迪艺术、哈佛的红墙尖塔，均给我留下很多佳作。

这次出访北美，我带上了佳能相机和EF16-35、24-70、70-200/2.8L的标准大三元镜头，满满一个摄影包，再加上炭钢折叠式三角架，经常出门肩上已背上二、三十斤的沉重背包，一天下来，常常感觉双肩酸疼，但能获得几张尚算满意的佳作而其乐无穷。

但随着摄影技术的渐渐入门，对作品的苛求日益明显：刚入门时的满足和欣喜，更多的被遗憾所替代。摄影是一门光学的艺术，除了构图、光圈、速度等掌握外，对光线的方向、角度等有很多要求，最好是晨光或夕阳时，当光线从肩后以斜光投射到你要摄影的物体上，那作品的效果才是最佳的。真正的摄影家往往在一个地方呆上几天，等到一个阳光方向、角度均合适的时候，最好再有一点云雾、彩虹、帆船、游艇、红衣少女点缀，才可完成一张可遇不可求的佳品。

人在旅途的我们，常常赶到景点已是中午时分，好不容易在上午或夕阳时分到景点，遇到逆光方向，真是干着急。这次出访，再次领略世界七大奇景的二景：尼亚拉加大瀑布和大峡谷，但几乎都是侧光和逆光方向，多有遗憾。昨天傍晚，赶到金门大桥和艺术宫，发现均是逆光，于是和导游司机预约，今天一早再次出门，尽管多云，但总算在顺光下拍摄了那张全幅广角的艺术宫全景和雾锁金门桥的作品；我或许更满意夜景的拍摄效果，因为除了构图、摄影技巧，它不需要考虑阳光的影响作用。

到达旧金山后，我们访问了位于旧金山唐人街的东华医院，由于没有语言障碍，使我们对美国的健康保障体系、医院补偿机制和医院管理模式有更多更为详尽的了解。东华医院是创建于1899年的华人医院，其将华人健康保险、华人医师团队、华人医院三位一体。东华医院为私立非营利组织机构，医院运营主要依靠提供医疗服务获取的保险基金支付，华人健康保险和政府购买的medicare和medicaid基金占医院业务收入的95％以上。大多华人既有medicare，又有自己购买的社会保险（MHO），使社会保险和政府保险混合，个人风险降到最低。各种保险基金的支付方式不同，但DRG的支付方式已越来越成为必然趋势，已从过去的20％上升到60％以上。在如此的补偿机制下，医院开设了三个连锁诊所、大量开展一日手术、缩短住院天日，通过提高服务效率来达到患者满意、医院发展的良性循环。医院里除了管理人员和护士是专职的，绝大多数医生都是私人医生挂靠，既合同制兼职医生。政府和各种保险基金都分开支付医生和医院费用，医生按劳务和病人疾病分类直接从基金获取收益，而与医院收入、检查费用、药品均不挂钩。任何医院除了急诊医生可支付劳务费用外，额外向医生支付如何费用均为违法。如此医院补偿和医生薪酬管理制度，使我们中国医院大处方、大检查、医院趋利行为的滋生土壤从机制上彻底杜绝。医院的管理是董事会领导下的CEO负责制，鉴于医生均为合同制，平时医院的日常处置和护理均有护士承担，医院管理者也多为护士出生的职业管理者，医生很少愿意放弃专业而成为职业医院管理者。美国如此的政府保险与社会保险互补、支付方式改革、医院补偿与医生薪酬分离、医护管理分开的模式，对我们从体制机制上进行深层次的医疗卫生改革，应该有许多值得深思和借鉴的东西吧？