11月20日12：45，我乘坐的到福州的MF8542航班已经从虹桥机场起飞。看着舷窗外沥沥的蒙蒙细雨，似乎预示着这次霞浦之行必然会有遗憾，但我仍然执着地编织着去霞浦滩涂追逐如诗如画般的美丽光影的美梦。

尽管喜欢摄影的朋友常常提起福建霞浦滩涂、养殖地是摄影的好地方，但真正让我对霞浦有直观震撼的是《中国国家地理杂志》2008年9月出版的”中国最后的稀世世界”专辑，其中由霞浦摄影家协会副主席何兴水摄影并撰写的《霞浦: 中国最美的滩涂》把我深深打动，那三张“滩涂墨韵”“滩涂流银”“水墨蛎乡”似乎黑白而充满光影流线的摄影作品，那犹如海市蜃楼的海上养殖房，那晒网、讨滩的风情摄影，把我深深吸引。

下午14：30，福建安排接我的丰田车已经在福州到霞浦的同三高速公路上飞驶。我们不断地跟霞浦海峡摄影新干线的郑德雄先生频频联系，他是霞浦滩涂风光摄影的另一个代表人物，就象是吴朱康造就了歙县石潭油菜摄影一样，正是郑德雄推出了霞浦滩涂摄影。郑德雄的一幅“我心中的海”作品获得全国摄影金奖，更让霞浦光影闻名世界。在“海峡摄影新干线”网站上，他所描写的霞浦四季的潮汐变化、天光云影、原生态的海事活动，让美丽的滩涂瞬间迥异奇妙无比，那满滩竿影、海上家园、以及那曲折蜿蜒的海岸线形成独特的景观。郑德雄述说“霞浦永远不会令你失望”的理由是：霞浦的每个季节都有拍摄的题材和特点，二三月捡蛏苗、捞鱼苗；四月到六月海带收成；五月到七月种挂蛎；九月开始到次年一月种植紫菜；夏天台风、阴天细雨，都会有许多光影变化，值得一拍。在他的蛊惑下，尽管飞驶的车前窗上仍然时有细雨飘下，我仍然充满期望地向那逐影梦乡飞驶。

到达霞浦晨曦大酒店已是傍晚5：30，郑德雄海峡摄影新干线派出的导摄小侯——一个甜美的霞浦小妹已经在酒店大堂恭候。尽管没有下雨，那阴天的黄昏已明显渐暗，但我对我那佳能1Ds分辨力的自信还是执意要先去海边感受一下。我们来到北岐海岸边的制高点上，放眼望去，即被霞浦滩涂的壮观所震撼：霞浦是一个东冲半岛，整个海岸象一个少女袅袅娜娜向大海深处走去，她那裙沿形成了长达400多公里弯曲多姿的海岸滩涂，内海面的呈湖泊状的女性静美，外海面的象大海样的男性壮观。我们所在的北岐海岸，为霞浦内海滩涂，海潮刚开始慢慢涨起，裸露的滩涂水光粼粼，远处的山峰在黄昏下若隐若现，褐色的滩涂上，正是紫菜飘香季节的竹竿、紫菜网格，组成一幅浑然天成的水墨丹青。我一边不断地按动快门，一边思忖着：这阴天黄昏的紫菜滩涂，应该黑白光影处理，才能达到如墨韵般的艺术效果。随着天色迅速变暗，我只能泱泱而归，但更激起对明晨滩涂摄影的期望。

凌晨5：40，我已背好摄影包、拿着三脚架，早早在酒店大堂等着。数十分钟后，其他伙伴和导摄小侯才到。我们再次来到北岐的摄影制高点，可以俯视海湾滩涂，东方天际已露出鱼肚白，潮水正好退尽，紫菜排列成各种图案。更为有趣的是滩涂以松软的沙质为主，每一次潮汐冲刷都会形成一种新的图案，在不同光线折射下，会形成变化万千的图案。我不断地更换着镜头、试着改变白平衡的K值、以大光圈高调处理各种小品，把那滩涂上如木刻般的虎斑、沟堑，尽可能地搜索着养殖人、小船、礁石等点缀，在没有阳光的阴天，竭力地将那美丽光影色彩表现，以圆自己追逐光影的美梦。

在小侯姑娘的引导下，随后来到沙塘外海边，那一望无际的滩涂上，潮汐退去后留下的各种线条，加上渔民海耕留下的围网、木船，形成了摄影人眼中的点、线、面，加上绿洲和岸边的彩色石屋，形成一个个如调色板般的色彩块。这里，让我更深地了体验了霞浦的“线”“块”“水”“滩”的视觉效果和艺术语言。

早饭后，我们驱车来到盐田的渔村，那是一种十分原生态的渔村。岸边很多破旧的渔船上，牡蛎成堆，海风吹来带着明显的腥味。水边的小船、剥蛎的阿嬷、织网的阿公，使我稍有收获，但因为阴雨天气，没有更多的渔民勤作的摄影创作机遇。

中午时分，我已离开霞浦踏上归途。尽管时间仓促和天公不作美，使我留下许多遗憾，但霞浦滩涂追逐美丽光影的历程，使我感到异常兴奋、充实和满足。我憧憬着我将再次踏上霞浦滩涂的未来：当日出霞光和夕阳洒满时那天地流光溢彩的美景；那月光下静海粼粼的银色；那红日喷薄而出时的金色滩涂；那彩色木屋在海上如海市蜃楼样的美图；那一幅幅生动的渔民海耕劳作的剪影……

论及职业，尤其是职业医院管理者，有许多模糊和混沌的概念：诸多人将教育背景、从事管理工作经历、甚至工作能力、个性风格作为职业医院管理者的概念范畴。更有医生出身的医院管理者，公开否认自己是职业医院管理者，信誓旦旦地说：“医生才是我的终身职业”，那么，是否意味着医院管理只是他的兼职？业余爱好？

所谓职业，就是个人以自己人力资源为资本，作为获得个人收益和主要谋生手段的那一份工作。一个足球运动员，围棋手，只有当他以此谋生，才能成为职业足球运动员和职业棋手。严格意义上讲，教育背景、能力水平并不是其绝对标准，诸多自学成才的科学家、职场高手并非大学毕业和有管理教育背景；世界乒坛常青树瓦尔德内尔，从来不是职业乒乓球运动员，而以银行职员为其职业。但从广义的普遍规律上讲，在现代知识经济、高分化和激烈竞争的时代，社会、组织和雇主必然会对应聘职业人员的教育背景、工作经历、投入职业工作的精力和时间，甚至对他的素质、气质、个性风格等有更高的要求。

当一个人，以一种奋斗精神和热爱的态度，以希望取得良好成绩的积极心态去从事一份工作，我们谓之他将这份工作作为事业。事业心是人类的一种高尚的情操，有事业心的人认为事业的成功比物质报酬和享受更为重要，他会将事业成功的振奋和喜悦作为自己期望的报酬和享受。很多女性把事业心作为男人魅力的首位，更有很多人把事业心作为女强人的标准……。一些人挚爱的事业未必是他的职业，可以是他的兼职工作和业余爱好，许多慈善事业者、书法、集邮爱好者往往如此；但更多的人，将最初为了谋生的职业，在职业生涯和岁月中，将其演变成自己鞠躬尽瘁、呕心沥血的终身事业。

以此理念，职业医院管理者，首先应该以其管理绩效、管理精力和时间的投入，来获得其收入并以此谋生，而不应该是以看专家门诊、做特需手术、写科研论文来维持其收入水平。他们应该以契约方式接受医院产权人或上级主管部门的聘任，取得医院法人财产的使用权，以医院管理者的身份从事医院管理职业。他们中的许多人过去往往是职业医生或职业护士、药师等，但现代医院管理会期望他们在管理生涯中除了管理经验的积累，应该受过较为系统的、或者一定程度的在职或继续教育的管理培训；更期望更多的医院管理者应该以医院管理为事业，完成从外在动机向内在动机、从物质到精神。从生存需求向自我实现的蜕变，成为一个愿意将自己的理念、心血、毕生精力凝聚在医院管理事业上的医院管理者。

谈及管理，似乎人们更多地关注质量管理和流程再造，以泰勒的“系统化管理”和韦伯的“精确化控制”为经典，常常以质控体系，去修补那永远难以彻底根治的“木桶短板”，或是强调“细节决定成败”，将物流、库存、服务、支持做到极致。然而，回顾自己可以引以自豪和欣慰的医院管理历程，似乎这些并不是我成功的秘籍。

近日拜读管理大师加里·哈默的《管理大未来》（The Future of Management）,豁然开朗。哈默这位“核心竞争力”理论的创导者，正是以其管理创新的理念，终结了传统的“现代管理”方式，开创了未来管理的新纪元。应当承认，所谓的“现代管理”，多以“标准化”为手段，把复杂问题分解成可重复的细小问题予以解决；多是以“精细化”为杠杆，使成本核算和效益空间达到极点。如此在激励效率的同时，正把管理者纳入一个标准化、精细化的体系，在不知不觉与潜移默化中，扼杀了人类最美妙的自由精神、想象力和创新性。而未来管理的真正亮点和核心竞争力，正是管理创新！

在神奇原始的通灵隐秀前倾倒叫绝

（2009年10月6日  卡丁沟巴松错采风）

上午，我们顺着林芝通往拉萨的川藏公路，沿尼洋河逆水而上，前往人们对林芝最为赞口不绝的神湖巴松错。车行约一小时，先来到了卡丁沟天佛瀑布风景点。那是一个位于尼洋河畔的花岗岩峡谷风貌景区，进入景区即可见峡谷二侧山高崖陡，白云在叠幛起伏的山峰前飘缭；苍松巨柏遍布山崖，翠藤绿竹布满沟底。我们行走在峡谷中，顺着导游的指点，仰天观望，山崖天然形成的群象多姿：天佛、女神、观音、护法、神鹰献宝、酥油灯……，让你思象万千。山崖上飞流直下的落差近200米的卡丁天佛瀑布，轰鸣而下，雄伟壮观。慢步行走在那怪石林间、瀑布飞溅、清新自然的天然氧吧中，看着天然神奇的风光，聆听着一个个传说，不禁无限陶醉。

继续沿着尼洋河北上，宽阔的尼洋河，在阳光下呈翠绿一片，时而静水涓涓，时而惊涛拍岸，动静相生；岸边的森林，在秋季点缀着各种层染，平添几分绚丽的色彩；路边人家，常有几棵金黄色的黄杨，把那藏居映射得更加原始怡人……。我们一路飞驶，一路采风，给那人间香巴拉的美景留下永恒的记录。

在巴河镇午餐后，我们即进入被誉为林芝最佳景点的巴松错。巴松错在藏语中是“绿色的水”的意思，是一个位于高山峡谷中的堰塞湖，湖面平均海拔3700多米，是西藏红教的神湖圣地。

走进巴松错，马上被那清澈见底、蔚蓝色的湖水所吸引，四周郁绿的山峰将其怀抱。四周的群山顶部，均可见白色的雪峰，在阳光下皑皑闪光。雪山松蜂，倒映入那碧波荡漾、清澈蔚蓝的湖面，景致怡人。湖中常有沙鸥、黄鸭等飞禽浮游水面，将那群山中的一池碧水点缀得更加动人。我们沿着那浮桥，走向距岸边约100多米的扎西岛，传说中那岛与湖底不相连而飘浮在湖上，称为“空心岛”。走上岛的顶部，有一个始建于吐番赞普时期的宁玛寺庙，听着寺庙中的主持诉说着拉萨尔王挥刀斩石、树叶上的自然藏文、松赞干布的石上留印、莲花生洗脸神泉等等……。在那神奇美丽、如诗如画的湖光中，倾听着那一个个动人心弦的传说，交织成了令人叫绝的通灵隐秀。

我们乘船驶向湖的南岸，走入原始森林，林间可见溪流纵横、瀑布飞溅，那泉水在林间构成变化无常、曲径通幽的致景。而这一切，均是在大自然中原始形成，更体会在西藏这爿秘境中，大自然的鬼斧神工给我们留下无数令人叹为观止的杰作。

头痛难忍的我，在晚饭后口服了百服宁夜片后在十点就睡下，一觉醒来已是7日凌晨2点。一直相信游记要在当日记下才真实和才会日后自己读来也会被感动，于是就趁着头脑清醒，起身披衣，写下这篇游记。

3天的西藏林芝采风已将结束，今天将转机成都返回上海。确实，西藏林芝的秘境美景，魅力无比，令我倾倒叫绝。但三天一直缠绕我的头晕、动辄气喘、时而叹气等高原反应，令已知天命和一直崇尚休闲欢愉的我，知道或许我不会象年轻人那样为了狂热的信念和愿望再来西藏。但那神秘圣洁的西藏，那原始美丽的风光，如诗如画的景色，还有那动人传说交织而成的通灵隐秀，将会永远成为我珍贵的收藏。

在轰鸣与翠绿中感悟秘境

(2009年10月5日  游览雅鲁藏布江大峡谷景区)

雅鲁藏布江大峡谷，怀抱着南迦巴瓦峰地区的高山峻岭，平均海拔3000米以上，长达496.3公里，长度超过美国科罗拉多大峡谷。由于冰封雪冻、交通闭塞、环境恶劣，被称为人类最后的秘境。

早上我们驱车从八一镇出发，逆尼洋河而上，去雅鲁藏布江下游，游览刚刚开发的大峡谷口端到直白镇的景区。尼洋河是雅鲁藏布江的分支河，在米林的雅鲁藏布江和尼洋河的江河交汇处，可见远处山峰层叠、松柏欲滴，山脚下广阔平静的雅鲁藏布江和尼洋河缓缓流淌，而近处草地上牛羊成群，尤其那青山白云倒影在翠绿清澈的江水上，构成一幅田园牧歌式的风光，令我们频频停车将那美景摄下。

跨过岗嘎大桥，我们来到雅鲁藏布江的东岸，顺着东升旭日的阳光，西岸的山峰和缭绕的白云，那白云间的蓝天是那样的蔚蓝，宽阔的雅鲁藏布江，或在山间奔流，或在沙洲浅滩边蜿蜒静流。我们顺着雅鲁藏布江向下疾驶，看见近水倒影或沙滩河水咆哮处，就停水采风，有一种摄影爱好者进入风光天堂的快感。

走过了那窄小的大渡卡后，我们即进入了雅鲁藏布江大峡谷。二边山峰突起，江水在峡底奔流，数次走进峡谷江边，听着那轰鸣的激流咆哮，感受着人类在大自然中的渺小；在那翠绿的峡谷中间，我们追逐着每一个雅鲁藏布江的转折，我那EF16－35的广角镜头和1Ds的全幅数码相机，构画出一张又一张翠绿江水在郁葱山峰前转折，似翡翠项链似的“雅鲁藏布江之弯”。

整个雅鲁藏布江峡谷之游中，我们一直仰视着那云雾缭绕的南迦巴瓦峰。它是林芝地区的最高峰，海拔7182米，其巨大的三角形峰体终年积雪，云雾缭绕，不轻易露出它的真面目。自从南迦巴瓦峰被《中国国家地理》评为中国最美的山峰，更是名声大扬。那被誉为“直刺天空的长矛”的阳刚之美，令我们数次在观景台、直白镇近距离端起那长焦镜，天公还算作美，尽管犹抱琵琶半遮面，不能看清南迦巴瓦峰的全貌，但南迦巴瓦峰数次露出其娇媚的脸庞，让我们还是有所满足。

走进神秘圣洁的西藏

（2009年10月3日  从成都飞往林芝  游览鲁朗林海景区）

坐在早晨7：15从成都起飞的CA4431航班上，看着舷窗外雅鲁藏布江呈那诱人的翡翠绿，正在飞机下蜿蜒静流，我情不自禁地激动起来：我真的将走进那神秘圣洁的西藏，去那被誉为“西藏瑞士”和“西藏江南”的林芝。西藏在我的印象中，是许多人带着美妙的宗教幻想和许多人因人生烦事来追求净化的神秘圣洁之地。我对他的净土印象一直带有疑问，但却青睐她的险境美胜。记得6年前，我在黄龙高原反应后，取消了一周后的拉萨之行；而后在海螺沟的半日喘行、香格里拉的一日头疼，使我对3000米以上高原地区的摄影采风总有顾忌。正是数个来过林芝的好友都建议我可以先去林芝体验西藏江南的摄影采风，我在仔细研究了林芝的海拔和旅游佳境后，先口服红景天一周后，终于在这国庆长假开始了我的西藏林芝行。

林芝位于西藏东南，是在喜马拉雅山脉、唐古拉山脉与横断山脉对接的群山环抱的绿色明珠。在藏语中林芝意为尼池，是太阳的宝座。林芝平均海拔3100，但与西藏其他地方不同，温暖湿润，植被覆盖率为西藏之最。这里的雪峰、巍岩、怪石、湖泊、林海、幽谷……构成人间的香巴拉！

我们在林芝宾馆放下行李和午餐之后，即出发进行第一天的鲁朗林海游。二辆丰田越野车，载着我们一行6人，先来到了八一镇东南巴结乡的巨柏保护区。山坡上，那数百棵野生千年古柏，郁绿苍耸，都是30～40米高，数人都怀抱不上的2000年以上的古柏。其中古柏王高达50多米，直径达6米。被藏人敬为“神树”，传说是笨教祖师辛饶米的生命树，你可以看见那古柏王树身上缠绕的彩色风马，周围还有许多玛尼堆。

十月的林芝，秋季的植物开始变色。路旁有许多金黄色的黄杨、杏树、核桃树，路边铺满金黄色的落叶。我和女儿欣喜地数次下车，在那金黄色地树叶中创作着种种构图和摄影小品。

林芝鲁朗地区地地质风貌，以其雪山、深谷、森林，加上秋季的层林尽染，构成了“一山四季，十里不同景”的油画般的山水画。远方的色季拉山、南迦巴瓦峰，雪峰突起，雨后的白云在那雪峰山腰的林海之前缭绕；峡谷处，山峦起伏宕跌，郁绿的松柏形成纵横交错的林海茫茫；而那高山草甸上，仍是金黄一片，在偶尔从云层中露脸的太阳照耀下，金光闪闪；而山脚处秋季的层林，已有金黄、红色等点缀在那满目青翠中……。我们登上一个个观景台，将那美丽的山水画般的美景，尽情摄入。

纯朴藏民的民风民俗，是我关注的另一焦点：公路上，到处可见以红色或蓝色的彩钢板作尖屋顶，屋檐是藏式手绘彩图的藏民居；民居旁，林芝特有的黑色藏香猪、牦牛、马满地跑；公路上常有来自甘肃、四川的藏民几步一俯身的跪磕长头的朝拜者，那种虔诚的宗教信念，令我感动也十分敬畏；旅游点那些穿着藏衣、戴着藏帽、一脸黝黑、秀发微卷的小女孩，尽管收费和讨要糖果的欲望十分强烈，但那憨厚微笑时露出一口白牙，仍令我感到淳朴；开车的司机多为藏民，他们只能讲几句简单的汉语，但十分勤劳和驯服。但在我们鲁朗归来的路上，我们前面的二辆大货车，一辆正在转弯，另一辆弯道超车，结果二车相檫，损害并不严重。二个藏族司机停车用藏语交涉，被撞的司机索要3000元，违章超车的司机只肯付1000元，前后汽车已经阻塞数百米，许多藏族司机纷纷前往围观，汉人多坐在车内怕引起民族纠纷，没人呼叫数十公里外的交通警。如此僵持一个多小时，一个护路工叫来了交通警，判罚2500元，在耽搁了近二小时后我们才得以脱身，只能夜路赶回林芝宾馆。我担心的是经济开发将会吞噬这种淳朴的民风，而法制规范应该成为必然。

清晨，在松江黄河索菲亚酒店客房的露台上，前晚刚欢度了申康中心4周年庆典的我，在仲夏的晨风和旭阳下，打开手提电脑，用3G天翼无线网络连接到了网页，点击近日重新注册的www.gaojiechun.com域名，进入了我刚刚完成改版的“高解春个人网站”，看着全新的版面和熟悉的内容，联想三次改版的变化，回首自己走过的脚印，感叹颇多。

第一版网站主色调的湖绿、第二版的青灰、第三版的蔚蓝，联想我个人博客的天蓝，已将我酷爱蓝天白云、青山绿水的偏爱表现得淋漓至尽。而2003年创办时的“复旦大学儿科医院小儿肿瘤外科教授、博士生导师；复旦大学眼耳鼻喉科医院院长”的网站注释，现今已成“上海申康医院发展中心副主任；复旦大学医院管理研究所所长”，三次改版，已将我从一个专家型的医院院长，蜕变成一个职业医院管理者的5年历程生动演泽。欢迎辞边四张不断滚动、每一个都生动的我，似乎在尽情倾诉“雁过蓝天，只在瞬间呈现出一个大写的人字；雪泥鸿爪，只在暂时留下一串奋斗的脚印”。

最大的改变是个人网站首页的右侧，原先的“小儿肿瘤园地”已经被“医院管理园地”所替代。看着近三年13篇管理论文，每年发表5～6篇论文已可与我学术巅峰期媲美。从医改纵横到绩效考核，从法人治理结构到管办分开、体制改革，我可以无愧地说，我将医院管理作为一门学问在勤劳耕耘。从九十年代中期的后勤管理、到跨世纪前后的科研成果转化、医院分配改革，尤其是进入康定园后的医院宏观管理实践和理论探讨……。这里。凝聚着我十余年医院管理的理念与心血。

打开网站左上方的个人简介、著作一览、研究生园地，我从一个小儿肿瘤外科专家变成一个职业医院管理者的心路被一一演泽：医学本科毕业，曾是我国最早的小儿肿瘤专业工作者之一的教授、博士生导师，在经过十几年的医院管理生涯后，在职完成法律第二本科和EMBA硕士教育后，成为复旦大学公共卫生学院医院管理博士生导师。在指导了8个小儿外科硕士、博士毕业后，去年已有一个公共卫生管理博士顺利毕业。那24年180篇的著作一览表，记载着我从在老师和科主任指导下作为第二作者学写论文，到90年代后期作为第一作者每年发表5～6篇论文的高产和科研成果连连获奖的丰收期；然后是作为研究生导师指导学生写论文，近几年又重新拿起笔亲自撰写管理论文。24年著作生涯中，我坚持一个原则：我作为第一作者的论文，一定是从构思、执笔到修改全是我亲自完成的，这在当今似乎有些混浊的学术界中，可以坦然告慰。点击医院管理专栏，看见近五年自己作为课题负责人和组织者的8个重大课题的内容，再浏览网站首页研究课题中，我早早完成二项国家自然科学基金项目，而今作为国家科技支撑项目、市科委重大项目数千万基金的负责人，证实将医院管理作为一个专业、一门学问来从事的我，已经获得意外的成功和得到可以欣慰的认可。

网站左下方的“脚印”栏目，更是我人生的缩影：魂系、情系、根系所在的闵中情愫；充满青春年华诗情话语的上医旧曲；厚重缠绵、联想翩翩的儿科岁月；那从“梦系所在”到“别了，我永远的”汾阳春秋；从四访北美、五游欧洲14国、澳洲、台湾、澳门、香港、新加坡的海外鸿爪……。数十年岁月，一头青丝已成二鬓霜白；多少春夏秋冬，画出一条人生的激情轨迹。

很多人把个人网站和博客看作是自恋的产物，我却感觉它们是让大家分享快乐的桥梁。如高尔基所言：如果在你的一生中，时时处处总是给人们留下美好的鲜花、信念、愉快的回忆，那么，你的生活将会愉快，并且易于和人相处。我感觉个人网站和博客更象一面自律的镜子，每当我们回顾自己走过的一切，真的可以无怨无悔，问心无愧，那就可以实现我们儿时的誓言：“倘若能够，我们便力争每一秒钟顽强地生存下去；倘若不能，我们便在得胜归朝地大笑声中毫不惋惜地向生活告辞！奋斗吧，奋斗！生活吧，生活！光辉生命的赞歌永远歌唱不尽！”

自幼接受辩证唯物主义哲学观熏陶的我，一直相信社会具有其客观规律，只要我们认识规律、把握方向，一定能取得成功，获得理想的结果。然而，随着岁月的沉淀，尤其到了你自己不能掌控的层面和时候，会感到那种规律的掌握和成功的获得是何其困难，不少时候还真的该学会顺其自然。

一直相信，靠自己的不懈努力，一定可以获得理想的成功。于是在别人脆弱的时候显示坚强，在别人坚强时表现超脱，在别人超脱时展示深沉，在别人深沉时崇尚激情……。由此，给人一种所谓乐观、个性、激情、成功的感觉。突然发现，世界上不是所有的事情都遵守规律和有规矩的，你刻意努力获得所谓成功的平台，有许许多多人并不一定要象你一样走来也可以获得同样的“成功”而同样获得满足。就象一个思维敏捷、文笔犀利的评论家，好不容易获得一个“鲁迅奖”，却发现上一届的此项大奖获得者是大嘴宋祖德；某一个天生丽质、聪慧秀丽的少女，层层选拔获得选美冠军，谁料和她一起走上领奖台的亚军是芙蓉姐姐……。这样努力与机遇不同比的结果在社会比比皆是，于是那种对信念的打击会是令人心碎窒息。

一直遵循，以诚待人，宁可天下人负我我不负天下人。于是率直处世，当别人需要时无私奉献自己的知识、才能和热情；在工作上为了追求最完美的结果与上司争执；对同仁和下属的课题、报告会直言己见……。然而发现，身边太多的人，从不表露自己的真实情感，唯有礼貌的微笑，转身之后便面无表情，人走茶凉更是必然；甚至阳奉阴违，在不同的利益相关者之间跳着华丽的舞步。于是你会在日食之时，有一种孤独席卷而来，灵魂象那被日蚀的太阳，谁都看不见，只有自己体会。

终于明白，这或许就是很多人生活的真实状态，只是我过去体验太少。这或许就是自己没有认识到的社会规律，只是过去自己认识肤浅。我或许应该要学会顺其自然，告诫自己珍惜自己，不要一直刻意地为难自己。

我实际上也不想如此辛劳，骨子里也贪图享受。我也期望那种每天在亲人和朋友间，不需刻意、没有制约地生活：当阳光射入陋室时，全家在清晨中一起苏醒，欢笑着一起走出家门；午后和朋友一起在绿荫湖畔笑谈人生；傍晚一起在灯下煮一锅浓汤，笑谈一天趣闻；饭后散步于肇嘉浜路和田子坊间；还有那摄影、桥牌、博客、交响乐……

终于明白，人有许多时候要学会顺其自然，而且要快乐地顺其自然。当你身心欢愉，喜欢自己，对这个世界充满善意，美好的东西就自然地被你吸引；反之，悲观郁闷，觉得什么也不对劲,负面的东西就会相继而来。原来快乐和忧愁，在于你自身内在的磁力。朋友们，让我们顺其自然，快乐地生活吧！

在黔南的旖旎风光和苗家风情中感悟美妙

（2009年7月31日  宿贵阳冠州宾馆）

昨日清晨，乘车离开贵阳，直奔位于黔南边陲、被誉为“地球腰带上的绿宝石”的荔波。荔波樟江风景区，因为喀斯特地貌和异常茂盛的绿色植被、四季如春、山秀川丽，成为贵州唯一的世界自然遗产风景区。从贵阳往荔波一路驶去，原先圆锥形的山峰逐渐呈针锥状，山峰尖削而密集；洼地更为深凹而陡峭；绿色植被已由翠绿变得深墨绿色，而且异常茂盛。那绿宝石般的峰峦叠嶂，将喀斯特峰丛的奇特景观演示得格外旖旎。

淋漓地享受飞瀑秀水和淳朴民风

（2009年7月29日 宿贵阳贵州饭店）

昨日从贵阳机场出来，就直奔黄果树瀑布风景区。虽说到贵州公干也有数次，每次匆匆来去，连离贵阳只有2个多小时车程的黄果树瀑布也未曾去过。从世界第一的尼亚拉加大瀑布归来，更想看看中国第一的黄果树，从照片上看，总感觉我们那绿荫环抱的黄果树瀑布似乎更秀气、俊美。

贵州以亚热带喀斯特山区植被风光为特色。公路二侧均是一个又一个平地而起、绿色植物很茂盛的丘陵山峰。而黄果树瀑布景区是以黄果树大瀑布为核心的一个瀑布群的自然风景区。我赶在夕阳落山前，先来到了陡坡塘瀑布，那是黄果树瀑布景区中瀑顶最宽的瀑布，据说《西游记》片头就是在这里拍摄的。然后我来到了来到了向往已久的黄果树大瀑布，它因右岸有一棵很大的黄果树而得名，瀑布宽101米，高81米，在绿树成荫的山崖上跌落，云垂烟接、银带飞悬，发出轰然巨响。而下面的犀牛谭中，几个小落差的小瀑布，使那潭水显得格外奔腾，向着远方飞疾而去，傍晚，在中国第一个布依族保护村滑石哨眺看了黄果树瀑布景区滩面最长的螺丝滩瀑布，并吃了农家晚饭后，入住金谷瀑布山庄，推开南窗，即可看见黄果树大瀑布，真可谓与大瀑布隔窗相望。

清晨，一定是我利用晨光捕捉最佳作品的时光，我如约6点半来到景区门口，但景区管理者迟迟没有按开门时间上班，看着即将跃出山岭的晨曦，我只能背着摄影包，拿着三脚架，从铁栅上翻门而入。空无一人的黄果树大瀑布，那绿色的自然中滋润的新鲜空气，让我欣喜。走近那黄果树大瀑布，清晨的瀑布显得更加磅礴，我从大瀑布的右侧面、正面不断地拍摄着它的壮观、飞泻和秀美，我情不自禁地走向那随风飘来的水雾，大声呼唤：真美！当我心满意足地准备和昨晚一样乘扶梯返回山上时，发现6点半开门的景区，直到7点半扶梯工作人员还没上班，于是我只能徒步数百楼梯，汗流浃背，而却是那样的舒爽，那种在自然中尽情享受和在汗水中洗涤的感觉真的久违和令我陶醉。

9点时分，来到被誉为“水中石林”的天星桥景区。那是一个在瀑布形成的浅潭水上，以弯弯曲曲的石板小道穿行于石壁、石壕、石缝之中，将石、树、水融为一体，形成一个又一个水石盆景样的仙境，将黔山秀水高度浓缩精致。景区还在每一个石板上刻上1月1日到12月31日的日历，365个石板，让游人在其中寄托很多祝愿、思念和祝福。我来到1月25日的石板前，想着远方的她正在跨越人生的又一个台阶，默默祈祷，大声祝福，并憧憬着她马上就将从大西洋彼岸回归故里。离开黄果树瀑布景区，来到了神龙洞和龙宫景区，那是贵州地区泊岩滩瀑外的另一个旅游特色——溶洞。黔地溶洞的大、高、层页结构。钟乳石都给我留下深刻印象，尤其那龙宫的溶洞飞瀑和长河，让我感叹很久。但贵州溶洞内的灯光设计不够理想，使我的摄影效果很不理想，最后只能观景不拍照，不再做照相机的奴隶，甜甜地体味在溶洞中疾步挥汗的旅者之乐。

下午，我们来到天龙屯堡文化村。明朝朱元璋年代，屯兵贵州，留下数千兵眷在那黔岭深山中，数千年来，他们与世隔绝，一直穿着明朝服饰。女子未婚时被称为“小娘娘”；结婚那天母亲用丝线开脸，拔去额娶前的苦发，系上一根灰色头布，就此变成“大娘娘“；家里娶上儿媳妇，婆婆身份长了一辈，头布改为黑色，就升格为“老娘娘”。我先登上村后的天台山，山上的白色石屋，是五龙寺址，更为百年奇筑，在山顶上甚为庄重典雅。而山上眺望四处喀斯特风格的众山群岭，翠绿叠嶂。走进屯堡村，村里许多几个穿着艳丽的明朝服装，纳着鞋底的老娘娘给我留下深刻印象：长寿、勤劳、淡定、自乐，那一切都深深地印刻在那一张张沧桑而满足的笑脸上。村口那个驿茶站，仍象600年前犒劳子弟兵那样，用那姜丝大麦茶，免费赠送给每个路过的游客，那种淳朴的民风，真的让我震撼。

2009年7月22日，被誉为“百年一遇”的日全食的全食带恰好穿过上海。几个月的媒体宣传和炒作，也确实创造了不少商机：上海的宾馆被世界各国的天文爱好者预定一空；佘山天文台、洋山临港、各宾馆的屋顶花园、甚至草坪、露台，都成了日食观测点。

年过半百的我，已经不会被轻易蛊惑和激动。原先打算带好长焦镜、全灰过滤镜片和三脚架，准备就在办公室外的晒台上拍一组日全食从初亏、食即、食甚，到食光、复园的照片。晨起发现阴云密布，也就坦然地放弃带摄影器材的计划，准备日食时一个人在办公室感受一下人生第一次，或许也是最后一次的白昼失去阳光的奇观。

9点28分，我准时地走进办公室，整座楼里的人们都挤在一楼会议室观看电视直播，显得格外宁静。我刻意地不开灯，站在办公室中。看着窗外慢慢地变暗，突然有一种莫名的，类似孤独、寂寞、诚恐的感觉产生，我后悔应该找一个亲密的人度过这个有纪念意义的白昼漆黑的时刻。继续忍受，屋内伸手不见五指，一团漆黑，我再次感受到的仍是压抑。按奈不住，还是打开了办公室通往晒台的落地门，远处的大楼灯火通明，都市的夜空被灯光反射得略有鱼肚般的灰白，那是我们十分熟悉的都市夜幕。正好有朋友走进我的办公室，看着天空慢慢复昼，我又恢复了固有的自信、平静的心情。

回忆中关于日食的概念，源于小学课本那位中国文学泰斗关于日食时，故乡的农民大叫着“天狗吃日了”，敲锣打鼓，燃放鞭炮，当几分钟后“天狗”慢慢吐出太阳时，人们才从失去太阳的惊慌中慢慢复苏，并为自己惊吓天狗的义举和成功而欣喜和骄傲。年少的我们，就在老师的辅导下，从《十万个为什么》这样的读物中，知道了日食是月球运动到太阳和地球之间，三者在一条直线时，挡住了太阳射向地球的阳光。于是我们就不再相信“天狗吃日”“狼逐日”的传说，自誉为是现代科学人了。

去年北欧之行，我初次体会原来并非世界上每个人都能象我们一样每天享受到日出日落的幸福的。冰岛和芬兰等居住在极地附近的人们，每年冬天要忍受近三个月类似极夜的生活，意味着整天暗无天日。于是，北欧人的忧郁症发生率明显高于世界各地。每年当春天来临时，他们会欣喜地奔向湖边，纷纷跳入阳光下的碧波，尽情享受他们每年一个月的阳光假期。

联想起失去自由的人们，往往会透过铁窗栏杆，看着阳光，遐想对生命和自由的渴望。于是对他们最严厉的惩罚之一就是打入地牢。想来地牢一定不象我们电影中看见的那样灯火通明的，大多时间是一个人在一个没有窗口、没有天日的空间中孤独反省，以此来摧毁他的意志和信念，让他在绝望中屈服或忏悔。

记得汾阳园的眼科鼻祖郭秉宽，给本科生上眼科第一课时就是让学生闭上眼睛5分钟，在黑暗中体验失去光明的盲人的无助，以此唤起眼科医生救死扶伤、济世复明的责任感。

短暂几分钟的日食，让我感悟很多：我们每天享有的阳光、自由、健康，包括快乐、亲情、友谊，或许没有意识到她的珍贵。难道真的要一旦失去，即使短暂的失去，才去体会寂寞、痛苦和悔恨？我们真应该珍惜我们每天拥有的一切。

不少时间在火车、飞机上度过，包括每天上下班的汽车。于是在朋友们的推荐和怂恿下，买了一个iPod touch，而且在飞机上不慎丢了一个并搭上一副名牌变焦眼镜后，再买了一个容量更大的iPod touch。从此之后，《潜伏》、《剑谍》、《秦始皇》、《成吉思汗》、《西安事变》等，我喜欢的惊险故事和历史题材的连续剧伴我度过很多旅程。我喜欢的电视连续剧，或有很好的逻辑推理，或有真实的历史借鉴。而虚构的文艺作品，必须要有我感兴趣的知识题材。近日看完的电视连续剧《天道》，其中有关音响发烧和文化属性二个主题演泽，让我欲罢不能，而其中关于品味男人的联想，更是感悟颇多。

谈及品味男人的形象，很容易联想起英国伦敦街头的绅士和上海十里洋场的小资男人。身穿裁剪合身西装，配上烫得笔挺、单色艳丽的衬衣；挺刮的衣领，将那张透露着优雅气质的脸包裹得生动、深沉；讲究点的还用皮背带将西裤的前缝拉得笔挺，脚上一定是擦得铮亮的黑色硬底皮鞋，而西装马甲会将那皮背带遮得严严实实。最经典的是他口袋里永远有一块叠得方整的男用手帕。他往往喜欢在萨克斯缓缓的音乐中，面前放着一杯醇厚浓香的蓝山咖啡，如果再加上一点忧郁气质的深沉和岁月磨练的魅力，那就是传统意义上很绅士的品味男人的形象。

现代品味男人的形象已经有了很大的改变。象《天道》中的丁元英那样：蓬松的头发，一张刮得很干净的脸庞；简洁、休闲的品牌衬衫、T桖和西裤，脚上是轻便的休闲皮鞋。个性不羁的形象，并不影响他欣赏磅礴、高雅的交响乐；时尚的衣饰，与他不断地摆弄古老铁观音的茶道依然那么协调。那种现代与经典、传统与独特的交织，如同那缓缓升腾、袅袅释放的茶香，把那空气弥漫得悠长宁静和高深莫测。

当然，仅有那绅士的优雅或不羁的时尚并非品位男人的特征。很绅士的男人，多几分轻浮、矫情，就成了被人不屑的花花公子；穿着时尚的不羁男人，没有点真才实学，那就是社会混混。品位男人一定是有思想、有责任、有内涵，同时也不失浪漫和幽默的男人。生活的沧桑，令他们往往坚毅、理性、睿智，甚至带有一点霸气。但他们对事物发展规律的把握，使他每次获得成功而赢得敬佩；他总是用一种似乎不经意的指点，使别人获得帮助而倍受信赖。品位男人不会轻易为女色所动心，他不会没有风度地拒绝庸脂俗粉，但他淡淡的话语和微笑，似有千钧力量，会令许多平凡自卑的女人不敢靠近。但是品位男人一旦敞开胸怀，也是十分沉迷和念情的。《天道》中的丁元英，就是以他天才的市场运作能力、超级的音响发烧知识、酷似冷漠却历久弥真的情感，让那个执着、阳光、漂亮、真善的芮小丹痴情相许，演泽了一段刻骨铭心的倾城之恋。

然而，生活中完美的品位男人还是很少的。品位男人也有许多因过于品位而带来的不足：丁元英的过于理性冷酷，把竞争对手和不良动机的公司创史人一一击败，并被逼相继自杀，似乎很难体现人性应有的善良和男人应有的宽容；丁元英对小丹的爱情过于内敛，致使小丹的同事，甚至她的父亲都不能原谅他的冷漠……。看来，必须理性看待看似很有品位的许多男人；男人也都应该不懈塑造自己的品味。

北美佳境摄影体验与医管交流的收获

（2009年6月17日 旧金山飞往上海的UA857航班）

自从爱上摄影之后，我每次出访都会带上我那心爱的佳能1Ds相机，公务之余，也将那些异国风光和风土人情摄下。记得南欧的蓝天碧海、北欧的火山岩石、西班牙的高迪艺术、哈佛的红墙尖塔，均给我留下很多佳作。

这次出访北美，我带上了佳能相机和EF16-35、24-70、70-200/2.8L的标准大三元镜头，满满一个摄影包，再加上炭钢折叠式三角架，经常出门肩上已背上二、三十斤的沉重背包，一天下来，常常感觉双肩酸疼，但能获得几张尚算满意的佳作而其乐无穷。

但随着摄影技术的渐渐入门，对作品的苛求日益明显：刚入门时的满足和欣喜，更多的被遗憾所替代。摄影是一门光学的艺术，除了构图、光圈、速度等掌握外，对光线的方向、角度等有很多要求，最好是晨光或夕阳时，当光线从肩后以斜光投射到你要摄影的物体上，那作品的效果才是最佳的。真正的摄影家往往在一个地方呆上几天，等到一个阳光方向、角度均合适的时候，最好再有一点云雾、彩虹、帆船、游艇、红衣少女点缀，才可完成一张可遇不可求的佳品。

人在旅途的我们，常常赶到景点已是中午时分，好不容易在上午或夕阳时分到景点，遇到逆光方向，真是干着急。这次出访，再次领略世界七大奇景的二景：尼亚拉加大瀑布和大峡谷，但几乎都是侧光和逆光方向，多有遗憾。昨天傍晚，赶到金门大桥和艺术宫，发现均是逆光，于是和导游司机预约，今天一早再次出门，尽管多云，但总算在顺光下拍摄了那张全幅广角的艺术宫全景和雾锁金门桥的作品；我或许更满意夜景的拍摄效果，因为除了构图、摄影技巧，它不需要考虑阳光的影响作用。

到达旧金山后，我们访问了位于旧金山唐人街的东华医院，由于没有语言障碍，使我们对美国的健康保障体系、医院补偿机制和医院管理模式有更多更为详尽的了解。东华医院是创建于1899年的华人医院，其将华人健康保险、华人医师团队、华人医院三位一体。东华医院为私立非营利组织机构，医院运营主要依靠提供医疗服务获取的保险基金支付，华人健康保险和政府购买的medicare和medicaid基金占医院业务收入的95％以上。大多华人既有medicare，又有自己购买的社会保险（MHO），使社会保险和政府保险混合，个人风险降到最低。各种保险基金的支付方式不同，但DRG的支付方式已越来越成为必然趋势，已从过去的20％上升到60％以上。在如此的补偿机制下，医院开设了三个连锁诊所、大量开展一日手术、缩短住院天日，通过提高服务效率来达到患者满意、医院发展的良性循环。医院里除了管理人员和护士是专职的，绝大多数医生都是私人医生挂靠，既合同制兼职医生。政府和各种保险基金都分开支付医生和医院费用，医生按劳务和病人疾病分类直接从基金获取收益，而与医院收入、检查费用、药品均不挂钩。任何医院除了急诊医生可支付劳务费用外，额外向医生支付如何费用均为违法。如此医院补偿和医生薪酬管理制度，使我们中国医院大处方、大检查、医院趋利行为的滋生土壤从机制上彻底杜绝。医院的管理是董事会领导下的CEO负责制，鉴于医生均为合同制，平时医院的日常处置和护理均有护士承担，医院管理者也多为护士出生的职业管理者，医生很少愿意放弃专业而成为职业医院管理者。美国如此的政府保险与社会保险互补、支付方式改革、医院补偿与医生薪酬分离、医护管理分开的模式，对我们从体制机制上进行深层次的医疗卫生改革，应该有许多值得深思和借鉴的东西吧？

在华盛顿的异国共话医改和他乡尽享天伦

（2009年6月13日 华盛顿飞往美国西部的UA航班）

从多伦多飞抵华盛顿杜勒斯机场，已是晚上9点。坐上迎接我们的奔驰面包车，就迫不及待地给爱女打电话，没想到她说马上到酒店见我，当然欣喜地答应。我们刚步入酒店大堂，就看见女儿飞奔过来，当着整个代表团员面就给我来个拥抱。我那已经二十多岁的女儿从不掩饰和老爸的亲密，每次美得我心花怒放。在当今信息时代，几乎每天都有网聊或者电话，虽说思念心切，见面也没感觉有很久别离的生疏，倒是她让我带回上海的东西已将我的大行李箱装得满满，而抱回的是我从上海给她带来的半箱解馋的家乡零食和风味。

6月12日上午，我们代表团男士西装领带、女士套装淡妆，准时地来到美国卫生部（HHS）。接待我们的是邀请我们赴美的美国卫生部国际交流办公室的Jay Merchant，那个精瘦斯文的老头显然对中国医疗改革十分熟悉，在给我们介绍美国的保障体系、医保支付方式等改革过程时，居然有与中国对照分析的PPT。与中国的医疗保障体系相似，美国的在职职工的医疗保险主要由雇主和个人共同交纳的社会保险基金承担，但崇尚市场化的美国将保险基金的管理完全交给各保险公司通过竞争和市场运作进行。Jay对中国由政府统一管理社会保险基金甚为赞赏，认为这可以避免保险公司刻意追求利润而带来的非公益倾向。但与中国不同的是，美国政府以财政拨款建立了针对65岁以上老年人群的Medicare和针对低收入贫穷人群的Medicaid基金，2007年那二个基金的筹资水平已经分别达到437.9和326.5亿美金。美国面对的问题是由于老年和贫穷救助过于丰厚的医疗保险，在个性自由化盛行的美国，很多在职青年不再购买社会医疗保险，2005年整个美国没有医疗保险的人群还只有4000万，2008年据说已经突破5000万，这必然引起自誉为世界最强大国的美国政府的高度警觉，奥巴马医疗改革的主要目标，就是通过法律强制有正常收入的人购买医疗保险，结合国家救助保险，达到医疗保险全覆盖。但无论是由政府税收承担还是社会保险基金承担，都引来担心损害自身利益的中产阶级和主动购买社会医疗保险基金的人群的反对。但美国由政府主导并托底、全国强制医疗保险的举措，对希望完成人人享有医疗保障的中国医改会有他山之石的借鉴意义。针对医疗保险后付制导致的医疗费用飞速增长的情况，美国自上世纪末就探索按疾病预付（DRG）的支付方式改革，至今DRG已成为美国政府医疗保险基金和很多社会医疗保险的主要支付方式。当然，众多疾病的错综复杂，使DRG的完善和科学公平性一直受到z质疑。我体会：与其说DRG是一种科学的按照疾病和医疗成本的支付方式，不如是是医疗保险基金与医院达成一致的一种管理与支付方式。但预付制在控制费用、通过结余留存激励医院节约成本、科学配置医疗资源等方面的积极意义已被证实。对上海即将启动的医保支付改革试点，又一次提供了有力佐证。

在中国自助餐厅与Jay共进工作午餐后，我们来到了华盛顿医疗中心参观访问，那是一个由华盛顿和巴尔地摩8个医院组成的、属于Med Star集团拥有的私人非营利医院。医院床位900个，1500个医生，其中1200名是挂靠医院的私人医生，而全职医生只有200名，还有近100名兼职医生。病人看病多先去私人诊所，而每年7.5~8万急诊是医院的主要门诊业务；一年出院病人达5万，服务对象中60％左右为政府支付的medicare和medicaid支付的病人，35％为社会医疗保险支付的病人，另有3％是由商业保险支付；而病人自己仅每次支付10～15元美金的诊疗分担和药费的5％，病人自付只占医院收入的2％。也正是政府医疗保险相对较高的DRG支付标准，使医院和医疗集团与社会医疗保险公司的谈判有了标竿和依托，也保证了政府基本医疗的服务。医院集团是董事会领导下的总裁负责制，下设医疗、财务、法律、战略规划、政府关系五个部门和相应的副总裁。集团董事会多是与医院没有相关利益和不取薪酬的社会人士组成，但他们多有为集团捐钱、筹钱的能力和责任，以此获取他们的社会地位和边际效益。近年已有医生和员工代表参加董事会。医院实行的是集团总裁领导下的院长负责制，集团总裁通过全国招聘而推荐院长，然后由董事会任命。医院有一个顾问委员会，负责医疗质量、资金筹集等方面的建议，但不是决策机构。院长下面分设医疗、财务、护理、行政四个副院长，除了医疗院长外，集团总裁、副总裁、副院长均趋向职业医院管理者担任。集团运营和医院管理强调资源合理配置、统一采购、医保支付谈判、临床途径和治疗规范、医院成本控制和效率提高。平均住院天数5天，心脏搭桥手术后4天出院，集团内康复医院、专业护理中心、家庭病房的双向转诊、合理分流。

医疗资源比中国富有很多、医疗市场化曾经走到极端的美国，医疗改革走过的历史和奥巴马新政医改的方向，尤其在广覆盖、公民强制医保、政府与社会保险并行、按疾病预付改革、医院集团化、专业化、科学化、精细化运作和管理、政府对私人非营利医院的购买服务、公益主导、把私人医生规范引导为医疗重心下沉的把门人，对我国医改的方向应该有很多的启示、警示和借鉴吧？

下午结束公务后，我急忙叫了出租车赶往女儿的住所，路上又逢国会山和白宫附近警戒绕道。也真蹊跷，我到华盛顿三次，每次都有近日内的白宫或国会山枪击案，二次还全国为此降半旗。看着美国首都如此鹤唳风声，对美国入境和飞机安检的过度防范也有所理解和释怀。在焦急而无奈的堵车后，终于来到了女儿的公寓下，她已早早在楼下车道旁等待。看着她们四个女生以每月2800美金租用的二室一厅的住所，比我在美国访问学者住的小阁楼要宽敞、设施齐备得多。想象着女儿在这里生活、青灯黄卷、下厨做饭，还有那一点都不忌讳地一口一个“我们家”，我倒也颇感欣慰。在那尽管只有十多平方米的卧室内，小床、书桌、衣柜齐全，墙上还贴着她最惦记着的人们的彩照，勤劳而小资的她把那暂居一年的“家”还是打理得很温馨的。我拍了几张照片后，就与女儿沿着她每天要走过的那几条街，走向她就读的乔治华盛顿大学。那被评为2008年美国最贵的私立大学，是一个面积并不很大，座落在华盛顿市中心，以文科为特色的精致学校。学校距白宫、国会山均只有几条街的距离。女儿不断地向我指点着，述说着风雪酷暑每天一个人走在异国的寂寞、每天在附近并不喜欢的餐厅如同嚼蜡的外买充饥，还有那留下她很多珍贵回忆的教室、图书馆、毕业典礼礼堂……。我虽然没有在他们学校礼品商店买上一件“乔治华盛顿大学学生的父亲”的纪念衫，但终于和女儿一起看过她在华盛顿留学过的母校；我尽管没有见证她毕业的这个神圣典礼，但也在她学校门口留影以给她一个安慰。

美加边境再次震叹磅礴和忍受傲慢

（2009年6月11日 从加拿大多伦多到美国华盛顿 宿Renaissance 宾馆）

来到加拿大最大的城市多伦多，除了那标志性的电视塔和多伦多大学那经典的歌德式建筑让人有所回味，整个城市仍以简朴、简洁和可以感受得到的加拿大人的满足和快乐给我们留下不错的印象。许多加拿大人，以适合自己的悠闲的工作节奏，陶醉于自我满足和快乐之中。他们似乎不要象上海那样的城市人为竞争倍感压力、为快节奏而焦虑不安、为许多名利虚荣而忙碌奔波；在加拿大可以看见许多五、六十岁的中老年人在机场、超市等服务性行业中，以一种轻松悠闲的心情干着一份力所能及的工作，那菲薄的报酬与他们丰厚的养老金相比并没有多出许多，甚至不少人仅仅作为志愿者也干得很欢乐。记得我们在阿尔伯塔为我们驾驶那辆加长林肯轿车的英俊老头原先是加拿大航空公司的飞行员，他可以很绅士地为我们开门、提行李，有礼有节，饭桌上他如数珍宝般地叙述他去过的世界各城，谈笑风生……。加拿大人的悠闲、淡泊、阳光的性格给我们留下美好的印象。

时隔十一年，再次来到美加边境上的尼亚拉加大瀑布。与上次从美国境内只能在瀑布边上和通过美国南岸伸出的断桥眺看瀑布侧面不同，从加拿大境内的观光台上，可以看见被称为世界著名奇景的尼亚拉加大瀑布全景，深深地为其那种如银河倾倒般的气势磅礴而被震撼。尼亚拉加河在美国境内近加拿大处形成一个平静而温顺的伊利湖，到达美加边境时，湖面突然变窄，湍急的水流恰遇石灰岩地质，冲击而成一个近50米的落崖。湖水在这里骤然陡落，从河床绝崖上的一个半岛的两侧飞流直下：西侧流入加拿大的瀑布长约675米。落差56米，呈马蹄状，俗称“马蹄瀑布”或“加拿大瀑布”，记得十一年前阳光灿烂时，我看见过瀑布上的七色彩虹；东侧进入美国境内的瀑布长320米，落差58米，水流宽广而细，呈婚纱状，俗称“婚纱瀑布”或“美国瀑布”，水流直落湖底岩石，飞溅而成众多水花漩涡。我欣喜地感叹，不断地按动快门。我们一起又乘船来到河中瀑布前，听着那被誉为“雷神之水“的震耳咆哮，感受着那宏伟气势，在不断的赞叹中被奇景深深震撼。

美国独有的签证入境双重管理制度，就是尽管你经美国领事馆面试签证，入境时移民局官员仍然有权拒绝入境，使不少游客在美国入境时常有一种莫名的不安与不爽。美加边境，因为美国政府对加拿大公民特别优惠的入境政策也使其反偷渡的入境检查十分严格，不少中国留学生因此在美加边境上闹出许多不愉快的事件：包括十一年前我们费城的一个怀孕的女留学生在游览大瀑布时不慎车子过了彩虹桥，尽管苦苦哀求，仍被不人性的入境官拒绝入境而只身回到北京重新申请入境；几年前中国女留学生在美加边境因没有听懂英语警令而被美国警察暴打……。我这次因为女儿思乡情切而在行李中夹带了一些诸如小核桃、猪肉脯、真空粽子，总有一种不祥的预感和不安；面对美国人固有的傲慢，似乎所有他国游客都被当作偷渡客的那种莫明其妙的优越感和冷漠无礼，尤其近年出台的对中国和一些国家游客的手印、拍照等过分行为更是让人很难忍受。我们在多伦多机场拿了登机牌后，大家带着所有行李，进入美国设在加拿大机场的入境检查口，那个非裔入境官似乎不经意地提问，我小心地回答他所有问题，他又似乎没有听见似的继续提出新的问题，开始我怀疑是否我的英语他没听懂？后来我们代表团的另一位英语很好的同事的回答他也是如此心不在焉地不断提问，我终于明白他的提问只是敷衍，而观察我们的神态反应才是他的真实目的。一一按手印拍照后，我们整个代表团，除了二个拿因私护照的已先前入关，三个拿因公护照的团员所有入境资料被装入一个黄色的夹子中被请进了专门的入境审查室。接待我们的是一个脸部毫无表情，更为傲慢的老年入境官，再次手印验证和拍照，然后被冷落在审查室的长椅上坐着。尽管我们因为持有美国卫生部的邀请信而十分自信能顺利过关，但看着进入审查室的全是非洲、亚洲、中东和东欧旅客而能感受那种被歧视的屈辱。联想起我第一次以小儿外科教授申请赴美签证被拒签，然后报出我是儿科医院院长即被二周后加快签出；2003年我第二次作为复旦大学眼耳鼻喉科医院院长赴美考察，整个代表团除我之外全在每次的登记牌上标上★★★★，于是我总在安检处看着我们同胞被特别搜身和翻箱细查……；我对美国人的傲慢无礼的体会刻骨铭心。整整半个小时，我们可以感受到我们在视频监视下的谈笑室那样的悲怜，我甚至联想起中国早期移民在爱丽丝岛的遭遇。

高福利广覆盖的北美大国的印象与启示

（2009年6月9日 从温哥华到埃德蒙顿 宿Fairmont宾馆）

已经第四次访问北美，却还没有去过加拿大。除了那作为国家标志的红枫，只知道美国给与加拿大国民入境免签、电话与美国国内电话同等收费、美国的NBA、冰球联赛都有加拿大的球队参加。它尽管属于英联邦国家，给我的印象似乎是美国北部的一个州。但近年加拿大作为高福利广覆盖的北美大国，尤其是奥巴马上台后以其为模版推进社会保障所引起的争端，使我有一种很强烈地要去那个北美大国亲眼看一看的冲动。

一踏上加拿大温哥华的土地，被一片葱郁的绿色所吸引。经过长达6个月冬季细雨的滋润，三面环山一面临海的温哥华所有的植物进入了茂盛的夏季，路边岭间均是象我们高尔夫球场那样的草坪。郊区成排的别墅，每家门口的绿色植物，多为冬青、松树，被修剪成二。三米高，半米后的绿色围墙。尽管天空因城市交通造成的污染和暖气流的薄雾，比南欧和美国的蓝天要逊色许多，但郊区的街道绿茵，让我们能感受到北美高福利国家的安逸与富有。进入温哥华市区，与北欧许多高福利国家相似，建筑简朴，很少广告、霓虹灯和橱窗装饰，用大上海的标准看来，毫无豪华和奢侈的痕迹。但温哥华路边随时可见、在Hastings大街更是成群结队的无家可归者的现象，引起了我的沉思：高福利的加拿大，刻意缩小贫富差距，所有失业者均有每月近500美金的救济金，加上其鼓励移民，造就了一批懒汉和第三世界的移民流浪者。无家可归者多为中老年男女，有的衣着还算整洁，却不断地在垃圾箱内翻找食物；有的垢面破衣，向每个行人伸出肮脏的乞讨之手；他们或许已经把住房卖掉，或许从来就没有购房或租房，整天露宿街头；他们会准时到政府领取救济金和到Hastings大街的慈善机构领到一碗慈善餐；很多警车和警察与他们若近若远地相持，提示那些流浪汉中不乏吸毒、犯罪、暴力……。联想许多高福利国家对外来移民地排斥、美国不少民众对奥巴马高福利政策地抗议，这些，对刚刚启动和谐社会建设、广覆盖保障体系改革的中国，是否也有值得借鉴和警觉的教训？

我们访问的Walter C. Mackenzie健康中心位于加拿大最富有的石油产地阿尔伯塔省，中心由阿尔伯塔大学医院、Stillery儿童医院和马上即将开张的Mazankowsi阿尔伯塔心脏中心组成。三个医院由三个由内部走廊连接的红色粉墙的巨大建筑群组成，总床位609张，每年诊治来自加拿大西北部的约70多万病人，是加拿大排名前三位的医疗和急救中心，尤其以烧伤、急诊、移植、创伤而闻名全国。

阿尔伯塔医疗管理中心的副总裁Glenda Coleman-Miller女士接待了我们代表团。她介绍的阿尔伯塔省卫生保障和医院管理体系，使我们对加拿大这个北美高福利国家的医疗体系的现状与改革趋势有了深刻的体会：加拿大的医疗保障全由国家税收承担。阿尔伯塔省过去正常收入的公民按收入水平不同每年承担300～500加元的个人医疗保险，2年前实现全民免费医疗，即所有诊疗、检查均免费，但药费个人仍需承担20％以防止过度用药，医院的基本建设、重大设备。行政和辅助人员工资由国家全额拨款，这个中心每年国家拨款5.4亿加元。而医务人员的薪酬和日常运营，仍按项目后付制，每年向国家结算。我们一行参观了医院的病房、ICU、儿童医院、急诊室，空间充足。流程合理、设备先进、充分体现了高福利国家医疗机构的公益保障和先进水准。但阿尔伯塔省医疗费用持续增长，卫生费用已占GDP的31％，医保按项目给付不可避免的大处方、大检查也已成为加拿大医疗卫生改革的严峻课题。

阿尔伯塔省的医院管理去年也实施类似我们管办分开的体制改革。政府将过去按区域全省分成9个医疗管理和结算单位的模式改革成全省成立一个统一的公立医院管理机构——医疗管理中心，政府将全年所有医疗费用预算全部交给管理中心。管理中心总裁是从澳大利亚聘来的专业管理人才；强调医院按标准诊治，总量控制、预算管理。学科建设；每个医院由管理中心聘任行政总裁和院长，改变了过去医院院长多由医生担任和管理的模式，行政总裁多由专业管理者，或者由医生。护士、药剂师等出身的职业管理者担任。而院长分管医院医疗业务。科研教学，一定由医生担任。陪同我们参观的儿童医院行政总裁和院长反映，过去要面对9个机构的管理和监督，现在由一个管理中心统一管理，管理效率高了很多，而三个医院之间的设备共享、病人转诊、马上准备启动的按区域统一配置管理的医疗联合体，都预示着坚持公益同时提高效率已成为管理中心的宗旨。

阿尔伯塔省法律不允许有私立医院，公立医院一统天下。于是，公立医院普遍存在的很多弊病，尤其效率低下而造成的老百姓“看病难”的状况令人震惊：家庭医生预约一般二三天以上，专科医院门诊预约3～6个月，择期手术等待期平均已经超过2年；即使急诊，严格的5级分诊制，如果被认为并不一定属于急诊的5级病人，尽管法律不允许你推诿病人，但往往可以让你等上6个小时，让很多人能忍受而自行放弃就诊；前世界冠军，现在加拿大担任体操教童非的母亲，胃疼二年，一直未能被进行胃镜或CT造影，最后象许多中国人那样回国就医，已是晚期胃癌；追求公平的加拿大即使省长和富豪，同样象平民那样等待，不少人只能自费去美国治疗。    

因倒时差，夜不能冧。写着高福利的北美大国加拿大的医疗保障和医院管理的印象和问题，联想上海医改中有关加速均衡与尽快减负的争论，想着中国某些地方“率先全民免费治疗”掀起的波澜，想着片面强调公平福利可能造成的效率牺牲的担忧，深刻体会上海医改领导小组主要领导关于均衡优先减负、维持一定自费比例制约需方过度医疗、公益与市场并举、公平效率兼顾的方针十分必要，强调公益同时维持现有效率水平，或许是上海公立医院改革是否成功和是否让老百姓真正满意的一个试金石。

怀着歉疚与期盼飞向远方的亲情

（2009年6月8日  上海飞往温哥华的AC026航班）

这次乘坐的是加拿大航空公司的波音767飞机，那公务舱的座位是斜排的每个人之间有隔断的私人空间，再也不要顾忌对邻座的影响，尤其避免了靠窗的旅客必须把靠走廊的旅客叫醒才能走出的尴尬和靠走廊的旅客刚刚入睡却被叫醒的不快，显得十分的人性。下午3：45起飞，我仍然习惯地在起飞后即放平座椅，放松而没有干扰、美美地睡上一觉。醒来尽管只有5点多，舷窗外已近夜色，呆呆地望着窗外，想着这次加拿大美国的工作访问，可以看到已在美国留学一年的女儿，一种歉疚之情不由浮现：

女儿香港大学毕业后，去年8月去美国的乔治·华盛顿大学攻读法学硕士学位。一人闯荡在外，艰辛可想而知，尽管思乡情切，阴差阳错又没能回国探亲，转眼迎来5月的毕业典礼，众多中国同学家长纷纷赴美，少则两周，多则一月，见证和分享孩子带上硕士帽那喜悦和骄傲的同时，利用孩子典礼后的假期全家漫游美国。女儿来信询问，我们商议半天，终因考虑到我申请因私护照的手续复杂，怯于向组织开口而未能成行。这次因公北美访问，在华盛顿逗留只有一天半，其中还有公务活动一天，而女儿已经进入紧张而压力巨大的美国律师资格考试的准备阶段。虽然女儿乖巧体贴，但看到人家同样国内的父母都能双双赴美，共享天伦之乐，我却只能因公在一个不恰当的时间短暂相聚，偶尔也不免会有嗔怪之意。

我一辈子有一个致命的弱点，把事业、单位的事当作正事，放在首位，宁可委屈自己；私事家事往往怯于向组织和领导开口，因此也对家人，尤其女儿有许多歉疚：

记得她出生的那天，恰逢我总住院值班。那时总住院是一周三个班，换班是不可能的，除非叫高年主治医师替班，犹豫半天，最终没有开口。那天早上，我请假一小时，把夫人送进产房，晚上9点许，我在手术台上主刀一个肠套叠患儿手术，搭档的麻醉师得知我夫人正在临产，主动帮我打电话询问，才得知女儿已经平安出生。我一直到第二天早上8点，交班后才急忙赶到产房，用那带着橡皮手套气味的双手，抱起已经出生整整12小时的女儿。

记得女儿才3岁半时，高烧38度，那天我上午已安排手术，夫人出差在外，而幼儿园一般不允许发热的幼儿入园上课。我就给女儿早上打了退烧针，仍然送她上幼儿园。我刚进手术室洗手，幼儿园老师的电话就追来，说孩子烧得厉害，是否应该去医院就诊，我回答我就是儿科医生，先给她服用我放在她小花褂口袋里的退烧药，让多喝点水。一直等我手术结束后才把她接回家。

孩子上小学，就在我单位附近的向阳小学，每天是我自行车带着上下学。但遇到我出差，上学她妈妈可以送，放学等她妈妈从外滩赶来已经要晚上7点多。于是我在前一天带她换乘二辆公交车，穿过繁忙的中山西路，自行回家，才一年纪的女儿，就开始学会颈上挂个钥匙、自行坐车回家。

转眼高考，不少家长预约出租车、接送到校门。我只在前一天，陪她一起骑自行车到天钥桥路的考场认个路。高考那天，我们就和她在电梯口叮嘱挥手，三天全让她一个人骑车应考。

孩子很争气地考上复旦大学，当年香港大学要在复旦、北大、清华新生中招生面试20名公费奖学金留学生。别人家长全是全程陪同，我们夫妻俩那天都有公务，就让孩子自己去。上午笔试后，中午孩子在已经放假的校园找不到吃饭的地方，就在小卖部买了个蛋糕，一口咬下去，那蛋糕已经变质酸了，马上吐掉；旁边一个并不认识的考生家长，看着不忍，给了一个面包充饥。就这样，下午三轮面试，她脱颖而出，如愿地获得了香港大学公派奖学金名额，自己选好专业签完合同，晚上8点一个人回到家，手里挥着香港大学法学院入学通知书，大叫一声：“我天才吧”，乐得我们闭不拢嘴。

香港四年，美国一年，女儿在外闯荡转眼已经5年。尽管每年放假也会回家，毕竟分多聚少，甚是思念。想着这次尽管只有半天时间，能与爱女小聚一会，亲眼看看她就读一年的校园、生活一年的公寓，还是十分期盼的……，想着，嘴角不由微微向上，有一种幸福憧憬的欢愉。

5月16日，一年一度由复旦大学医院管理研究所举办的“医院管理高级论坛”，今年以“全球视野：上海医改”为主题，在浦江之畔的国际会议中心如期举行。以研究所所长身份担任大会主席的我，以“杨花柳絮漫天舞的晚春”到“炙日骄阳当空照的初夏”，从“猪流感”到“N1H1”的瞬变，引出中国医改的话题。尤其是下午论坛总结时，那几个“曾经何时”引出的公立医院改革在医改方案的形成过程，以“中国医改的泰克尼克号，怎么也绕不过公立医院这座冰山”的比喻，把从淡化遗忘到改革重点的演泽进行了回顾；那几个“是否茅塞顿开？”“有所启示”“可以借鉴？”的问语，把那天大洋彼岸、海峡两岸、沪港两地的学者关于卫生筹资、医保支付、补偿机制、体系重组等话题的探讨进行了梳理与总结。8分钟的演讲，掌声雷动。会后不少人询问：你的即兴演讲是否事先写好稿子背出来的？事先是否看过讲演者的讲稿而准备好如此点评的？事实上我就在倾听报告时，在一张白纸上列几条提纲，即可完成如此一次被誉为“精彩”的致辞演讲。

联想前几日媒体热议的海峡论坛上，大陆的三个官员，都是照稿宣读，演讲后，只有礼节性的掌声；而台湾的三个演讲者，全部脱稿演讲，幽默谐趣，听众反应热烈。于是媒体呼吁：除了重大政府报告外，所有演讲、致辞均应该要求即兴脱稿。我想，尽管有体制、机制的约束，但比照老一辈的周恩来、陈毅、近二届总理、诸多新闻发言人的演讲风采，折射出这也是一种演讲能力和训练有素的表现。

曾记得，女儿小学三年纪，参加学校少先队大队长竞选。我坚持一定要脱稿演讲，并利用每天自行车带她上下学的机会进行了二天的辅导，她从“我的名字很好记”到“为了你的开心，请投我一票”的演讲，全部脱稿，一气呵成。其效果在所有人均照本宣读的演讲中当然是鹤立鸡群，结果力压包括四、五年级的所有竞选者，以最高票当选。尽管以后关于最高票当选者只能“屈就”副大队长的事，让我费了许多口舌才说服天真幼稚的她，但从此以后，在任何演讲、致辞，包括代表港大学生与香港特首的对话，一定即兴脱稿演讲，已成为她的习惯和演讲风格。

实际上，成功的演讲有许多要素与技巧：针对主题、有严格逻辑层次的展开与归纳；用词必须口语化而切忌拗口的书面语言；自问自答与排比句的运用；与主题吻合的典故、名人语录、学者名言、成语、趣闻的引用；自然而适当的肢体语言的应用；目光在前1/3听众与后1/3处的游移可以避免目中无人和胆却低头的视觉效果……

我自己的体会是：平时对有关论题有系统的知识、理论基础和个人主见是演讲内涵的保证；列一个演讲提纲，或者事先有个腹稿是使演讲能达到理想效果和不会杂乱跑题的前提；关键用词和经典语录要有一个策划与预先导演；适当的联想与敏捷的互动往往会有意外效果；千万不要写稿背诵、不要刻意在乎用词精准，不要因为记不起准备好的用词而停顿；自然、随机应变反而可使演讲更加生动……

希望我们的演讲者，能更加自信、生动、有感召力，得到听众的尊重；更希望成功的演讲者们，通过其观点、语言、风采与魅力，征服你的听众，赢得你所期望的的效果与喝采。

在新医改方案，尤其是其实施细则颁布前后，以江西抚州市卫生局回购由杭州回音必集团经营的抚州市第二医院为代表的“政府回购民营医院”，引发了社会各界的关注和热议。严格的定义，所谓“政府回购民营医院”，并不是政府收购民营医院提供基本医疗服务，而是政府将原来改制或转让的公立医院重新回购回来。这种现象，不能简单地归纳为政府办医公益性回归，更不能理解为只有公立医院才能提供公益性的基本医疗服务。应当看到在“政府回购民营医院”的同时，彩云之南、大江南北，仍有许多公立医院在转制或转让，继续进行着公立医院体制改革的探索。以我之见，“政府回购民营医院”的现象，恰恰折射了某些地方政府在公立医院体制改革的方向策略上的失误与迷惑，也折射出了政府有关多元化办医法规政策上的缺陷与不足。这些，对新一轮医疗体制改革的健康发展将有许多启迪意义。

多元化办医是卫生体制改革的必由之路

党的“十七大”报告，首次将包括产权制度改革的体制改革，作为医疗卫生改革的重要内容。而《关于深化医药卫生体制改革的意见》，既新医改方案，明确要求“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。……鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医院机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。”可见，以吸引国外和社会资本办医、部分公立医院改制重组为主要手段的多元化办医的蓝图已经绘就，中国公立医院一统天下的格局将被打破。作为新医改重要内容的公立医院体制改革，将以稳步、规范、有序的姿态再次启航。

众所周知，新中国成立以来，我国公立医院一统天下的单一办医体制，尽管具有政府主导性强、公共卫生落实相对容易等优势，在人民健康水平改善方面取得显著成就；但是与世界各国公立医院同样，其体制缺陷所导致的行政性（官僚性）治理模式、人事制度陈旧、医院结构臃肿、机制突破艰难、所有权管理权界定不清晰，结果普遍存在的效率低下、机制呆板、服务质量不尽如人意，也是不容否认的事实。而人民群众日益增长的健康要求与我国政府财力的有限，使政府只能按照政府财力确保公共卫生和兴办部分公立医院，而通过一部分公立医院改制及吸引社会资金多元化办医成为一种必然；公立医院尽管有市场和技术优势，但缺乏资金和机制的现状也使改制成为一些医院的呼唤；中国加入WTO对国外的医疗市场开放的承诺，使中国医疗市场对外开放也成迫在眉睫的趋势；国有企业二十多年来改制所营造的经济繁荣也使公立医院改制有了更多的佐证……。总之，无论理论探讨与实践反省、全球趋势还是横向借鉴，都证实新医改方案提出的“非营利性医疗结构为主体、营利性医疗结构为补充；公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展”的多元化办医将形成我国医院的新格局，而部分公立医院体制改革也成为必然趋势。

政府正确引导是公立医院成功改制的保证