5月16日，一年一度由复旦大学医院管理研究所举办的“医院管理高级论坛”，今年以“全球视野：上海医改”为主题，在浦江之畔的国际会议中心如期举行。以研究所所长身份担任大会主席的我，以“杨花柳絮漫天舞的晚春”到“炙日骄阳当空照的初夏”，从“猪流感”到“N1H1”的瞬变，引出中国医改的话题。尤其是下午论坛总结时，那几个“曾经何时”引出的公立医院改革在医改方案的形成过程，以“中国医改的泰克尼克号，怎么也绕不过公立医院这座冰山”的比喻，把从淡化遗忘到改革重点的演泽进行了回顾；那几个“是否茅塞顿开？”“有所启示”“可以借鉴？”的问语，把那天大洋彼岸、海峡两岸、沪港两地的学者关于卫生筹资、医保支付、补偿机制、体系重组等话题的探讨进行了梳理与总结。8分钟的演讲，掌声雷动。会后不少人询问：你的即兴演讲是否事先写好稿子背出来的？事先是否看过讲演者的讲稿而准备好如此点评的？事实上我就在倾听报告时，在一张白纸上列几条提纲，即可完成如此一次被誉为“精彩”的致辞演讲。

联想前几日媒体热议的海峡论坛上，大陆的三个官员，都是照稿宣读，演讲后，只有礼节性的掌声；而台湾的三个演讲者，全部脱稿演讲，幽默谐趣，听众反应热烈。于是媒体呼吁：除了重大政府报告外，所有演讲、致辞均应该要求即兴脱稿。我想，尽管有体制、机制的约束，但比照老一辈的周恩来、陈毅、近二届总理、诸多新闻发言人的演讲风采，折射出这也是一种演讲能力和训练有素的表现。

曾记得，女儿小学三年纪，参加学校少先队大队长竞选。我坚持一定要脱稿演讲，并利用每天自行车带她上下学的机会进行了二天的辅导，她从“我的名字很好记”到“为了你的开心，请投我一票”的演讲，全部脱稿，一气呵成。其效果在所有人均照本宣读的演讲中当然是鹤立鸡群，结果力压包括四、五年级的所有竞选者，以最高票当选。尽管以后关于最高票当选者只能“屈就”副大队长的事，让我费了许多口舌才说服天真幼稚的她，但从此以后，在任何演讲、致辞，包括代表港大学生与香港特首的对话，一定即兴脱稿演讲，已成为她的习惯和演讲风格。

实际上，成功的演讲有许多要素与技巧：针对主题、有严格逻辑层次的展开与归纳；用词必须口语化而切忌拗口的书面语言；自问自答与排比句的运用；与主题吻合的典故、名人语录、学者名言、成语、趣闻的引用；自然而适当的肢体语言的应用；目光在前1/3听众与后1/3处的游移可以避免目中无人和胆却低头的视觉效果……

我自己的体会是：平时对有关论题有系统的知识、理论基础和个人主见是演讲内涵的保证；列一个演讲提纲，或者事先有个腹稿是使演讲能达到理想效果和不会杂乱跑题的前提；关键用词和经典语录要有一个策划与预先导演；适当的联想与敏捷的互动往往会有意外效果；千万不要写稿背诵、不要刻意在乎用词精准，不要因为记不起准备好的用词而停顿；自然、随机应变反而可使演讲更加生动……

希望我们的演讲者，能更加自信、生动、有感召力，得到听众的尊重；更希望成功的演讲者们，通过其观点、语言、风采与魅力，征服你的听众，赢得你所期望的的效果与喝采。

在新医改方案，尤其是其实施细则颁布前后，以江西抚州市卫生局回购由杭州回音必集团经营的抚州市第二医院为代表的“政府回购民营医院”，引发了社会各界的关注和热议。严格的定义，所谓“政府回购民营医院”，并不是政府收购民营医院提供基本医疗服务，而是政府将原来改制或转让的公立医院重新回购回来。这种现象，不能简单地归纳为政府办医公益性回归，更不能理解为只有公立医院才能提供公益性的基本医疗服务。应当看到在“政府回购民营医院”的同时，彩云之南、大江南北，仍有许多公立医院在转制或转让，继续进行着公立医院体制改革的探索。以我之见，“政府回购民营医院”的现象，恰恰折射了某些地方政府在公立医院体制改革的方向策略上的失误与迷惑，也折射出了政府有关多元化办医法规政策上的缺陷与不足。这些，对新一轮医疗体制改革的健康发展将有许多启迪意义。

多元化办医是卫生体制改革的必由之路

党的“十七大”报告，首次将包括产权制度改革的体制改革，作为医疗卫生改革的重要内容。而《关于深化医药卫生体制改革的意见》，既新医改方案，明确要求“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。……鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医院机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。”可见，以吸引国外和社会资本办医、部分公立医院改制重组为主要手段的多元化办医的蓝图已经绘就，中国公立医院一统天下的格局将被打破。作为新医改重要内容的公立医院体制改革，将以稳步、规范、有序的姿态再次启航。

众所周知，新中国成立以来，我国公立医院一统天下的单一办医体制，尽管具有政府主导性强、公共卫生落实相对容易等优势，在人民健康水平改善方面取得显著成就；但是与世界各国公立医院同样，其体制缺陷所导致的行政性（官僚性）治理模式、人事制度陈旧、医院结构臃肿、机制突破艰难、所有权管理权界定不清晰，结果普遍存在的效率低下、机制呆板、服务质量不尽如人意，也是不容否认的事实。而人民群众日益增长的健康要求与我国政府财力的有限，使政府只能按照政府财力确保公共卫生和兴办部分公立医院，而通过一部分公立医院改制及吸引社会资金多元化办医成为一种必然；公立医院尽管有市场和技术优势，但缺乏资金和机制的现状也使改制成为一些医院的呼唤；中国加入WTO对国外的医疗市场开放的承诺，使中国医疗市场对外开放也成迫在眉睫的趋势；国有企业二十多年来改制所营造的经济繁荣也使公立医院改制有了更多的佐证……。总之，无论理论探讨与实践反省、全球趋势还是横向借鉴，都证实新医改方案提出的“非营利性医疗结构为主体、营利性医疗结构为补充；公立医疗机构为主导，非公立医疗机构共同发展”的多元化办医将形成我国医院的新格局，而部分公立医院体制改革也成为必然趋势。

政府正确引导是公立医院成功改制的保证